Esp. Medicina interna

DRA. MARIA ELENA CASTELAR

COORDINADORA DE DERMATOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA/FM/UES

JEFE DE UNIDAD DE DERMATOLOGÍA/HOSPITAL NACIONAL ROSALES..

Manifestaciones clínicas e histopatológicas de lupus eritematoso sistémico bulloso en un hospital de tercer nivel de atención. El Salvador. 2016.

Lic. Roberto de Jesús Cardoza1 , Dra. María Elena Castelar2 . Dra. Lisbeth Margarita Serpas3 . Dra. Mirna Muñoz4 .
RESUMEN Introducción: Entre las manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso sistémico (LES), según los nuevos criterios de clasificación de 2012, está el lupus eritematoso sistémico bulloso, la cual es una enfermedad ampollosa subepidérmica, mediada por anticuerpos que afecta especialmente a adultos jóvenes entre la segunda y cuarta década de vida. Se ha asociado a un fenómeno de autoinmunidad hacia el colágeno tipo VII. Es poco frecuente, con una incidencia estimada de menos de 0,5 casos por millón de habitantes por año. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas e histopatológicas de Lupus Eritomatomatoso Sistémico Bulluso (LESB) en pacientes con diagnóstico de LES atendidas en el Hospital Nacional Rosales en El Salvador. Método: El método utilizado es descriptivo, done se revisaron expedientes clínicos de los pacientes. Resultados: Con las manifestaciones clínicas, pruebas histopatológicas e inmunofluorescencia y pruebas de laboratorio se logró determinar que las erupciones ampollares en los pacientes descritos son manifestaciones cutáneas del Lupus Eritematoso Sistémico bulloso. Conclusiones: El LESB, es una manifestación cutánea muy rara del LES, generalmente existe un paciente por cada 5 millones de personas sanas. Se caracteriza por lesiones vesículo-ampollares y sus manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier momento en la evolución del LES.
 

Julia Wijkstro¨m, MD,1 Marvin Gonza´lez-Quiroz, MD, MSc,2,3 Mario Hernandez, MD,4 Zulma Trujillo, MD,5 Kjell Hultenby, PhD,6 Anneli Ring, BS,7 Magnus So¨derberg, MD, PhD,7,8 Aurora Arago´n, MD, PhD,2 Carl-Gustaf Elinder, MD, PhD,1 and Annika Wernerson, MD, PhD1,7

Background: Mesoamerican nephropathy (MeN) is a chronic kidney disease affecting rural inhabitants in Central America. We have previously described the renal morphology in 8 patients from El Salvador. To confirm the renal pathology, we have studied kidney biopsies from patients with MeN in Nicaragua. Follow-up urine and blood samples from both biopsy studies were collected to investigate the natural history.

Study Design: Case series. Settings & Participants: In the kidney biopsy study, 19 male sugarcane workers in Nicaragua with suspected MeN were investigated with questionnaires, kidney biopsies, and blood and urine analysis. Inclusion criteria were age 20 to 65 years and plasma creatinine level of 1.13 to 2.49 mg/dL or estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 30 to 80 mL/min/1.73 m2 . Exclusion criteria were proteinuria with protein excretion . 3 g/24 h, uncontrolled hypertension, diabetes mellitus, or other known kidney disease. In the follow upstudy, blood and urine from the kidney biopsy study in Nicaragua (n 5 18) and our previous biopsy study of MeN cases in El Salvador (n 5 7) were collected 1 to 1.5 and 2 to 2.5 years after biopsy, respectively.

Outcomes: Renal morphology, clinical, and biochemical characteristics, change in eGFR per year. Measurements: eGFR was calculated using the CKD-EPI creatinine (eGFRcr), cystatin C (eGFRcys), and creatinine-cystatin C (eGFRcr-cys) equations. Results: In the kidney biopsy study, participants had a mean eGFRcr of 57 (range, 33-96) mL/min/1.73 m2 . 47% had low plasma sodium and 21% had low plasma potassium levels. 16 kidney biopsies were representative and showed glomerulosclerosis (mean, 38%), glomerular hypertrophy, and signs of chronic glomerular ischemia. Mild to moderate tubulointerstitial damage and mostly mild vascular changes were seen. In the follow up-study, median duration of follow-up was 13 (range, 13-27) months. Mean change in eGFRcr was 24.4 6 8.4 (range, 227.7 to 10.2) mL/min/1.73 m2 per year. Most patients had stopped working with sugarcane cultivation. Limitations: 3 biopsy specimens had 4 or fewer glomeruli.

Conclusions: This study confirms the renal morphology of MeN: chronic glomerular and tubulointerstitial damage with glomerulosclerosis and chronic glomerular ischemia. Follow-up data show that eGFRs, on average, deteriorated. Am J Kidney Dis. 69(5):626-636. ª 2016 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the National Kidney Foundation, Inc. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). INDEX WORDS: Mesoamerican nephropathy (MeN); chronic kidney disease (CKD); renal pathology; renal morphology; kidney biopsy; Central America; heat stress; dehydration; sugarcane; environmental exposure; CKD of unknown etiology (CKDu); endemic nephropathy; disease progression; Nicaragua; El Salvador.

Conductas de riesgo y prevalencia de ITS entre personas con VIH en El Salvador
The Open AIDS Journal, 2012, 6, (Suppl 1: M20) 205-212 
G. Paz-Bailey*,1,2,3, N. Shah3, J. Creswell1,2, M.E. Guardado1, A.I. Nieto4, M.C. Estrada5,   R. Cedillos6, J.M. Pascale7 and E. Monterroso3

Resumen: Hasta la fecha, no existen estudios en El Salvador entre las personas con VIH para informar los programas de prevención. En 2008, realizamos un estudio en El Salvador entre personas con VIH mediante entrevistas con audio y computadora sobre conductas de riesgo y acceso a la atención médica. La sangre se analizó para sífilis y herpes simple tipo 2 (HSV-2). La sífilis activa se definió como el título RPR 1: 8. Las muestras genitales se analizaron para detectar otras infecciones de transmisión sexual (ITS) por PCR. Evaluamos los factores asociados con el sexo sin protección con la última pareja estable con VIH negativo o estado desconocido entre aquellos que informaron tener una pareja estable. Un total de 811 personas con VIH participaron: 413 hombres y 398 mujeres. La prevalencia de Chlamydia y gonorrea fue baja (1%), mientras que la prevalencia de otras ITS fue alta: Mycoplasma genitalium (14%), sífilis (15% de seropositividad, sífilis activa 3%) y HSV-2 (85%). En el análisis multivariado, se divulga el estado del VIH a la pareja (OR 0,2, IC 95%: 0,1-0,3, p <0,001), participación en grupos de apoyo del VIH (OR 0,3, IC 95%: 0,1-0,8, p = 0,01), acceso fácil a los condones (OR 0,4, IC 95%: 0,2-0,9, p = 0,04) fueron factores de protección para las relaciones sexuales sin protección. Informar a un compañero ocasional en los últimos 12 meses (OR 3.6, IC 95%: 1.5-8.5, p = 0.004). y tener una ITS (OR 2.6, IC 95%: 1.3-5.5, p = 0.02) se asociaron con un aumento en las probabilidades de tener relaciones sexuales sin protección. Las intervenciones de prevención entre personas VIH positivas en El Salvador deberían centrarse en aumentar el acceso a los condones, promover la divulgación del VIH y las pruebas de pareja y reducir el número de parejas. El rol positivo de los grupos de apoyo debe usarse para mejorar el cambio de comportamiento.